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Für Mitglieder gesetzlicher Krankenkassen bieten wir auf der Grundlage des § 40 bzw. 111 SGB V Rehabilitationsbehandlungen an und für Patienten mit privater Krankenkasse werden Krankenhausbehandlungen gemäß OPS 8-918 durchgeführt. Die Klinik ist auch beihilfefähig.

MUSKELSCHMERZEN
myalgische Syndrome, chronische Muskelschmerzen

Wer von uns hat nicht schon einmal vorübergehende Muskelschmerzen gehabt, sei es nach einer intensiven sportlichen Betätigung oder auch im Rahmen eines grippalen Infektes oder auch in Form eines Muskelkrampf es.

Bei einem Muskelkrampf kommt es, zunächst ohne erkennbare Ursache, zu einem schlagartig einsetzenden, heftigen Zusammenziehen und damit Verhärtung eines Mus kel s oder einer Mus kel gruppe, verbunden mit starken lokalen (= örtlichen) Muskelschmerzen. Ein Mus kelkrampf kann sowohl während als auch nach körperlicher Belastung auftreten, überwiegend aber nachts (Cram pus noctu rni).

Theoretisch können krampfbedingte Muskelschmerzen in jedem Mus kel auftreten, am häufigsten sind jedoch die Wade n mus kel n betroffen, gefolgt von den sog. Fußheber mus kel n am Schienbein vorne.

Ein Kram pf lässt sich oft relativ schnell lösen wenn der betroffene Mus kel stark angespannt wird. Dies wird z.B. bei einem W adenkrampf erreicht, wenn man aufsteht und ein paar Schritte geht.

Zu länger anhaltenden Muskelschmerzen kommt es am häufigsten bei sog. myalgische n Syndrome n (= Musk el schmerzen als Krankheitszeichen) als Folge einer reflektorischen Übererregung, die von gestörten Nervenwurzel n der Wirbelsäule ausgehen. Betroffen ist dabei hauptsächlich die Lendenwirbelsäule (Lendenwirbelsäulensyndrom, Lumbago), aber auch die Halswirbelsäule (Halswirbelsäulensyndrom). Die Muskelschmerzen entstehen dabei durch eine Verkrampfung der Muskula tur, im extremen Falle entsteht ein Muskelhartspann.

Mehr diffuse Muskelschmerzen herrschen bei einer Muskelentzündung (Myositis) vor. Diese tritt hpts. infolge einer Grundkrankheit auf. In diesem Zusammenhang wären zu nennen:

• Dermatomyositis. Die Krankheit ist eine seltene, prognostisch (= den weiteren Verlauf betreffend) ungünstige, schleichend-chronische (evtl. aber akut beginnende) Kollagenose (= Krankheiten mit Bindegewebsveränderungen einhergehend, bedingt durch Immunprozesse die gegen körpereigenes Gewebe gerichtet sind) der Haut, Musk eln und inneren Organe.
  

• Muskelschmerzen infolge von Muskelentzündungen im Rahmen einer Infektion (= Eindringen von Mikroorganismen (z.B. Bakterien, Viren, Pilze, Parasiten) in einen Makroorganismus (z.B. Mensch), wo sie haften bleiben u. sich vermehren)
  

• Muskelschmerzen (myalgische Syndrome) bei paraneoplastischen(= bei bösartigen Tumoren nicht vom Primärtumor oder seinen Metastasen ausgehenden, sondern u.a. auf Hormon- Fernwirkung beruhenden) Muskelen tzündungen.
  

• Muskelschmerzen aufgrund allergisch bedingter Muskelen tzündungen, teilweise auch auf Medikamente zurückzuführen.

Generalisierte (= den ganzen Körper betreffender) Muskelschmerzen kommen auch bei der Fibromyalgie (www.fibromyalgie.at) vor.

Der Vollständigkeit halber seien auch die Muskelschmerzen im Rahmen einer Infektion (z.B. Grippe) erwähnt, diese klingen in der Regel aber spontan (= ohne spezifische Behandlung) wieder ab.

Die Therapie muß natürlich zunächst gegen eine bestehende Grundkrankheit gerichtet sein. Verbleiben dennoch Muskelschmerzen, so kann eine spezielle Schmerztherapie eingeleitet werden.

Akut (= plötzlich einsetzend, heftig) und subakut (= eher schleichend verlaufend) können zunächst (vorwiegend) peripher wirkende Analgetika (= Schmerzmittel, die am Ort der Schmerzentstehung wirken) eingesetzt werden, insbesondere sog. nicht steroidale Antirheumatika (= Rheuma mittel), aus dieser Gruppe möglichst lang wirkende und magen schonende wie z.B. Meloxicam. Besonders magenschonend sind die sog. COX-2 Inhibitoren, z.B. Parecoxib oder Etoricoxib, allerdings scheint diese Stoffgruppe mit einem Herz-/Kreislauf-Risiko verbunden zu sein, zumindest bei längerer Therapiedauer. Es bleibt abzuwarten, ob Parecoxib und Etoricoxib nicht auch noch vom Markt genommen werden, wie schon andere Mittel dieser Stoffgruppe zuvor.
Bei stärkeren schmerzhaften Muskelverspannungen können darüber hinaus auch Muskel relaxanzien (= Mittel zur Entspannung von Muskeln) (z.B. Orphenadrin, Tolperison) verordnet werden.

Eine sehr wirksame Methode ist bei Muskelschmerzen (myalgische Syndrome) die therapeutische Lokalanästhesie mit einem lang wirkenden örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetika). Die einfachste diesbezügliche Therapie besteht in der örtlichen Infiltration der betroffenen Muskula tur. Je nach segmentaler Ausdehnung reichen ca. 5-10 ml Bupivacain 0,25% bis 0,5% völlig aus.
Als nächst höhere Therapiestufe können wiederholte Blockaden (Betäubungen) der den Schmerzbereich versorgenden Nerven durchgeführt werden, je nach Lokalisation der Muskelschmerzen auch kontinuierlich mit Katheter.
Dabei wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Ner ven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht „aufgeschnitten“ werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden.
Das örtliche Betäubungsmittel wird bei dieser Behandlung so dosiert, dass die grobe Kraft erhalten bleibt (bei gleichzeitiger Hemmung der Schmerzreizleitung), damit begleitend krankengymnastische Übungsbehandlungen möglich bleiben.
Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Muskelschmerzen (myalgische Syndrome), die durch entzündliche Prozesse (z.B. Myosit is) entstanden sind, hilfreich ist. Die Durchblutungssteigerung führt darüber hinaus auch zu einer Muskelentkrampfung.

Die invasiven (= in den Körper eindringenden) Therapiemethoden der speziellen Schmerztherapie setzen eine sehr gründliche fachärztliche Ausbildung voraus, weshalb sie nur in wenigen therapeutischen Einrichtungen angeboten werden können. Insbesondere sind die kontinuierlichen Blockaden mittels eingepflanztem Katheter in Deutschland nur in ganz wenigen Schmerzzentren (Schmerzkliniken) durchführbar, so z.B. in Bad Mergentheim.